抗癌“神药”是把“双刃剑”

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2018-10-06

  疗效显著也不能忽视副作用  在日前举行的江苏省“肿瘤诊疗多学科协作学组”年会暨“第四届江苏中青年肿瘤菁英紫金论坛”上,大会执行主席、江苏省肿瘤医院肿瘤内科沈波教授指出,目前,免疫治疗在肿瘤治疗领域所起的作用确实是其他治疗无法取代的,但是,免疫治疗并非绝对安全的,同样具有副作用,而且不容小觑。   通讯员胥林花  爱南京·南京晨报记者华琳月  “神药”治肿瘤后眼睛看不见了  前不久,沈波教授接诊了一位晚期肺癌患者。 78岁的张老先生(化名)查出肺癌后,家人专门带他去上海治疗,医生认为,当前国际上最前沿的免疫治疗对他可能效果比较好,由于该类药内地还没上市,家人专门到香港为他购药。

在免疫治疗药物配合单一化疗药物治疗6个疗程后,取得了非常好的效果。 但是,张老先生的视力却快速下降,经诊断,他患上了免疫性虹膜炎,停用免疫治疗药物后,经过及时的治疗,老人的视力逐渐恢复了,但是,短短4个月,他的肿瘤又发生了进展。

如今,张老先生回到南京,在沈波那里继续接受治疗。

  “这个病例典型地显示出了免疫治疗是把‘双刃剑’。 ”沈波表示,肿瘤免疫治疗相关药物是近年来开发的新药,目前在肺癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤治疗方面疗效显著,对于晚期恶性黑色素瘤患者来说,以前有效治疗手段很少、效果差,但免疫治疗的有效率能达到70%,而且副作用较小,因此被老百姓称为“神药”。   免疫治疗起效后效果更持久  不过,据沈波介绍,肿瘤免疫治疗目前仅在几个信号通道有深入研究,开发出了相关的药物,如CTLA-4、PD-1/PD-L1等,该类药物的作用是解除了肿瘤细胞对人体免疫机能的抑制,重新恢复人体本身具有的杀伤肿瘤细胞的免疫功能。

“之所以患上肿瘤,是因为人体本身的免疫监视作用失衡,出现了‘免疫逃逸’。 ”沈波补充道,通过免疫治疗,患者的免疫机能不断增强,甚至还能产生免疫记忆的效应,但是,毕竟免疫治疗药物是个新生事物,2015年在国外针对肺癌患者上市,内地今年8月底才有针对晚期肺癌二线治疗的第一个免疫治疗药物上市。

  但是,沈波提醒,免疫治疗药物同样有副作用,张老先生就是很典型的病例。 “免疫治疗在激活人体的免疫机能的同时,也会引发间质性肺炎、免疫性脑炎、皮肤损伤、消化道黏膜损伤等问题,如果忽视了这些副作用,处理不当,也会给患者带来严重后果。   另外,沈波表示,免疫治疗药物起效比较慢,患者接受治疗时一定要有耐心,一旦起效,效果则比较持久。

沈波有一位患者,参加免疫治疗药物临床试验时,用了两个疗程都没有丝毫效果。 这位76岁的晚期肺癌患者,已经出现了多发性骨转移、颈部淋巴结转移、肾上腺、腹腔淋巴结转移等,直到用了4个疗程,颈部、腹腔、肾上腺等处病灶才开始缩小。

  国内外抗癌“神药”将陆续上市  随着首个免疫治疗药物在内地上市,沈波表示,预计9月底还将有一个新的免疫治疗药物上市,国内也有几家肿瘤药物生产企业正在进行这类药物的开发,预计明年初国内企业生产的免疫治疗药物将上市。

“现在国内的抗肿瘤药物和国际上的差距越来越小了。 ”据沈波介绍,国家对疗效显著的重要药物启动了快速审批流程,药物临床试验也比原来便捷很多,简化流程,方便新药上市,这一切都有利于肿瘤患者的治疗。

  作为一名肿瘤治疗领域的医生,沈波表示,他们成立中青年肿瘤诊疗多学科协助组的目的也是为了让患者得到更加规范、有效的治疗。 “多个学科医生参与进来,可以避免谁首诊谁就治疗造成的弊端,让患者获得最新最合理的治疗方案。

”沈波表示,除了在江苏省肿瘤医院内部成立进展期肺癌多学科诊疗专家门诊(MDT)外,还通过微信群讨论等方式,实现网络MDT,极大地方便基层医生和患者。